Gangguan kaki dan pergelangan kaki tertentu lebih sering terjadi pada pasien dengan kebutuhan khusus. Panelis mencakup pendekatan interpersonal khusus untuk situasi ini, serta patologi umum, penyesuaian ortotik, bahan, dan kompatibilitas sepatu, agar sesuai dengan tuntutan unik populasi ini.

 

Q:

Apa masalah paling umum yang memerlukan ortotik pada kelompok pasien dengan persyaratan khusus, menurut pengalaman Anda?

A:

“Banyak masalah biomekanik dan struktural yang kita lihat pada populasi kebutuhan khusus sangat mirip dengan yang kita lihat dalam praktik sehari-hari,” jelas Timothy Dutra, DPM, FACPM.

 

Plantar fasciitis, sindrom stres tibialis medial, sindrom nyeri patellofemoral, tendonitis tibialis posterior, dan hallux limitus/rigidus adalah cedera umum dan patologi pada pasien ini, menurut Dr. Dutra.

 

Flatfoot yang fleksibel, baik sendiri atau bersama dengan hallux valgus, hallux varus, atau tendinitis tibialis posterior, adalah masalah paling umum yang dia lihat pada pasien berkebutuhan khusus, menurut Dianne Mitchell-Pray, DPM.

 

David Jenkins, DPM, FACFAS, mengidentifikasi hiperfleksibilitas sebagai penyebab mendasar dari banyak penyakit yang mungkin memerlukan terapi ortotik, menyatakan bahwa pengalamannya terutama pada orang dengan gangguan intelektual (ID) seperti sindrom Down dan sindrom Fragile X.

 

“Saya katakan 'mungkin' karena banyak dari pesaing Olimpiade Khusus kami memiliki pes planus yang parah, ibu jari kaki valgus, dan masalah kaki lainnya namun tetap berfungsi sebagai atlet tanpa batas rasa sakit atau performa,” catat Dr. Jenkins.

 

Pes planus, brachymetatarsia dengan metatarsalgia, capsulitis, keratoma, dan/atau ulserasi semuanya umum terjadi pada orang dengan disabilitas intelektual, menurut penelitian pribadinya. Pasien dengan cerebral palsy mungkin mengalami kontraktur atau cavus foot yang parah, yang merupakan kebalikan dari masalahnya. 1

 

Q:

Saat mengevaluasi pasien dengan kebutuhan khusus akan ortotik, apakah ada bagian dari penilaian biomekanik yang harus disoroti? Apa aspek yang paling sulit dari analisis kiprah dan ortotik resep untuk individu seperti atlet Olimpiade Khusus?

A:

Bekerja dengan atlet elit, menurut Karen Langone, DPM, DABPM, mengharuskan praktisi lebih peka terhadap tuntutan pasien.

 

“Ketika saya bersama pasien, saya cenderung bersemangat,” kata Dr. Langone, “tetapi saya telah menemukan bahwa menjadi tenang dan berbicara lembut sering diterima lebih baik oleh atlet berkebutuhan khusus.”

 

Kepastian yang lembut, ilustrasi tentang apa yang akan terjadi selama pemeriksaan, pemeriksaan yang lambat, dan bantuan verbal, menurut Dr. Langone, semuanya bermanfaat dalam memberikan rasa nyaman kepada para atlet ini selama penunjukan mereka. Dia juga menekankan pentingnya membuat ujian menyenangkan, kreatif, dan menarik.

 

Ketika hiperfleksibilitas parah hadir selama penilaian biomekanik untuk pasien dengan kebutuhan khusus, Dr. Jenkins mengatakan dokter akan langsung menyadarinya dan merekomendasikan untuk menghubungkannya dengan riwayat pasien untuk menentukan apakah itu menghasilkan gejala atau masalah kinerja. Dia juga menyebutkan bahwa kontraktur substansial pada beberapa atlet, serta keadaan di mana pasien mungkin tidak memahami arah, dapat menjadi tantangan. Dr Jenkins merekomendasikan bahwa dokter atau pelatih (jika ada) memegang tangan pasien sambil berjalan dalam skenario tertentu.

 

“Beberapa atlet percaya bahwa ini adalah momen yang luar biasa untuk menyombongkan diri dan menjadi konyol!” Jenkins menjelaskan, "(Mereka) mungkin berlari, melompat, atau tidak berjalan dengan gaya berjalan normal."

 

Menurut Dr. Jenkins, beberapa atlet akan mengalami heel-off dini dan penculikan yang substansial, sementara yang lain akan mengalami adduksi berat dan memiliki masalah tersandung.

 

Dr. Mitchell-Pray mengatakan dia tidak melihat adanya perbedaan mencolok dalam pendekatannya di bagian evaluasi ini.

 

Dr. Mitchell-Pray berkata, “Saya melakukan pemeriksaan biomekanik yang komprehensif dan memberikan banyak pengetahuan kepada pasien dan keluarga, perawat, dan pelatih mereka.” “Saya juga memberikan banyak informasi sepatu, tetapi tidak lebih dari yang saya berikan untuk pasien atau keluarga lain,” katanya.

 

Dia setuju dengan Dr. Jenkins, bagaimanapun, bahwa pasien dapat memilih untuk bertindak bodoh pada saat itu, membuat analisis gaya berjalan menjadi lebih sulit. Dia memberi tahu dokter untuk bersabar dan bersenang-senang dengannya, menyarankan agar dokter terlibat dalam kesenangan dan kemudian mengulang bagian tes itu.

 

Q:

Apakah Anda memiliki resep ortotik khusus atau mutiara modifikasi untuk populasi pasien ini?

A:

Mayoritas panelis setuju bahwa alas kaki yang tepat sangat penting untuk keefektifan resep ortotik apa pun untuk demografis ini. Dr. Mitchell menunjukkan bahwa biaya perlengkapan sepatu dan ortotik bisa menjadi masalah. Namun, saat memilih ortotik yang tepat untuk pasien, praktisi harus mempertimbangkan alas kaki pasien.

 

Menurut Dr. Mitchell-Pray, dia sering memesan ortotik besar dengan cangkir tumit yang dalam dan pengisian lengkung yang minimal. Dia mungkin juga berpikir untuk menambahkan medial flange dan mungkin 'sweet spot' navicular untuk meningkatkan luas permukaan kontak antara orthotic dan kaki, yang akan meningkatkan proprioception dan kontrol.

 

Dr. Mitchell-Pray menekankan perlunya bertanya kepada pasien apa masalahnya menurut mereka dan mendengarkan jawaban mereka.

 

Untuk kenyamanan pasien, Dr. Langone lebih memilih perangkat semi-fleksibel dan akan sering menggunakan penutup atas antimikroba untuk membantu mencegah tinea. Dia juga bertanya kepada pasien penutup atas warna apa yang mereka sukai untuk melibatkannya dalam strategi.

 

Jenkins merekomendasikan untuk merawat setiap pronasi ekstrem atau eversi calcaneal dengan perangkat yang lebih agresif dengan cangkir tumit yang lebih dalam, mungkin menambahkan inversi Blake atau modifikasi skive Kirby, jika dokter merasa pasien dapat memperoleh manfaat dari ortotik.

 

Dr. Dutra sering berkonsentrasi pada pemasangan ortotik di sepatu. Jika atlet bermain dalam banyak olahraga, ia harus menyadari bahwa perlengkapan sepatu yang bervariasi mungkin memerlukan penggunaan ortotik tambahan. Dutra mengatakan dia biasanya menggunakan orthotic gaya Cobra di paku dan sepatu yang lebih kecil. Sementara orthotic ini cocok dengan sepatu ini, menurut Dr. Dutra, low profile dapat menyebabkan hilangnya kontrol biomekanik.

 

Pada atlet yang lebih tua, dia juga merekomendasikan untuk membuat ortotiknya lebih fleksibel dan menambahkan penutup atas yang empuk, serta menunggu waktu istirahat sebelum melakukan perubahan apa pun.

 

“Saya pikir tip yang paling penting adalah mendekati resep dan rekomendasi ortotik Anda (untuk pasien berkebutuhan khusus) dengan cara yang sama seperti yang Anda lakukan untuk populasi kedokteran atletik dan olahraga (yang biasanya berkembang),” kata Dr. Dutra.

 

Q:

Apakah kondisi pemrosesan sensorik pasien diperhitungkan saat memilih bahan?

A:

Ekstensi ortotik penutup atas dan kaki depan, menurut Dr. Dutra, dapat memainkan peran penting dalam umpan balik proprioseptif. Ia melanjutkan dengan mengatakan bahwa jenis kaus kaki olahraga, serta sepatu itu sendiri, terutama sol luarnya, merupakan faktor penting yang perlu diperhatikan.

 

Karena diabetes lebih sering terjadi pada pasien dengan disabilitas intelektual, Dr. Jenkins mengatakan dia memikirkan kembali bagaimana dia menilai keadaan sensorik pada pasien ini, termasuk kemungkinan hilangnya sensasi perlindungan (LOPS). Dia menyebutkan bahwa beberapa penelitian tentang masalah ini sedang berlangsung.

 

Menurut Dr. Langone, tujuannya adalah untuk menciptakan gadget yang nyaman dan mau digunakan oleh atlet. Menurut Dr. Langone, beberapa akomodasi khusus pasien pada bahan mungkin diperlukan untuk mencapai kepatuhan ini.

 

Dr. Dutra adalah Asisten Profesor Biomekanik Terapan di Sekolah Kedokteran Podiatrik California Universitas Samuel Merritt. Dia adalah Anggota dari American College of Sports Medicine dan Mantan Presiden American Academy of Podiatric Medicine. Dia adalah Wakil Ketua Komisi Gabungan untuk Kedokteran dan Sains Olahraga dan konsultan podiatrik untuk Atletik Antar Perguruan Tinggi Universitas California, Berkeley.

 

Jenkins adalah seorang profesor di Sekolah Kedokteran Podiatrik Arizona Universitas Midwestern di Glendale, Arizona. Dia adalah Fellow dari American Academy of Podiatric Sports Medicine dan Mantan Presidennya. Ia juga menjabat sebagai Penasihat Klinis Global Program Kaki Sehat Khusus Olimpiade.

 

Dr. Langone adalah Co-Vice President dari American Association for Women Podiatris dan Diplomat dari American Board of Podiatric Medicine. Dia adalah Fellow dari American Academy of Podiatric Sports Medicine dan Mantan Presidennya. Dia bekerja sebagai praktisi swasta di Southampton, New York.

 

Dr. Mitchell-Pray adalah dewan sertifikasi dari American Board of Podiatric Medicine dan merupakan Fellow dari American Academy of Podiatric Sports Medicine. Mercy Medical Group, Inc. di Sacramento, California, adalah praktik pribadinya.

 

1. DW Jenkins, K Cooper, R O'Connor, L Watanbe, dan C Wills. Struktur, biomekanik, dan temuan dermatologis dari masalah podiatri terlihat pada peserta Olimpiade Khusus. 2011;21(1):15-25 in Foot (Edinb).