Nyeri pada sendi patellofemoral

Patellofemoral Pain (PFP) adalah kata yang mengacu pada nyeri atau nyeri "non-spesifik" di bawah dan/atau di sekitar tempurung lutut. Ini adalah salah satu penyebab nyeri lutut paling umum pada orang aktif dan tidak aktif dari segala usia; anak perempuan mengalami nyeri patellofemoral dua kali lebih sering daripada laki-laki. Karena frekuensinya di antara pelari, PFP sering disebut sebagai “Runner's Knee.”

 

Fungsi dan Anatomi

Tulang paha (femur), tulang kering (tibia), dan tempurung lutut membentuk sendi lutut yang luas dan kompleks (patela). Patela adalah tulang sesamoid besar yang melekat pada bagian depan atas tibia sebagai tendon otot paha (kelompok otot paha depan femoris) melintasi dan di depan sendi lutut. Sendi patellofemoral terbentuk ketika tempurung lutut berada di dalam “alur” (troklea) di ujung bawah tulang paha dan membentuk sendinya sendiri. Tempurung lutut bergerak ke atas dan ke bawah alur ini saat lutut ditekuk (fleksi) dan diluruskan (memanjang). Tugas patela adalah menghasilkan daya ungkit dan meningkatkan keunggulan mekanis otot paha depan; tanpa itu, kami akan kehilangan setengah kekuatan ekstensi lutut kami. Patela juga bertindak sebagai peredam kejut untuk bagian depan lutut.

 

 

Gejala

Ketidaknyamanan atau nyeri yang 'tumpul' atau 'tajam' di bawah atau di sekitar tempurung lutut adalah gejala umum dari nyeri patellofemoral. Jongkok, berjalan naik turun tangga, berlari, dan duduk dalam waktu lama adalah aktivitas umum yang berhubungan dengan PFP. Tendonitis atau tendonosis dapat menyebabkan nyeri lokal di atas atau di bawah tempurung lutut, dan ketidakstabilan lutut dapat mengindikasikan kerusakan tulang rawan atau ligamen. Diagnosis lain yang harus dieksplorasi dan disingkirkan termasuk chondromalacia patellae ("pelunakan" atau degenerasi tulang rawan di bawah tempurung lutut), radang sendi, dan plica, untuk beberapa nama.

 

 

Global

Nyeri patellofemoral dianggap dihasilkan oleh pelacakan tempurung lutut yang salah dan dapat disebabkan oleh berbagai alasan seperti ketegangan otot, kelemahan, dan "penggunaan berlebihan". PFP juga disebabkan oleh variabel anatomi individu dan pemasangan peralatan yang tidak tepat.

 

Ketegangan dan/atau kelemahan otot dapat mengubah garis tarikan baik secara langsung maupun tidak langsung dengan menyebabkan adduksi dan rotasi internal femur yang berlebihan. Paha depan (femoris) adalah kelompok otot yang memiliki dampak paling langsung pada pelacakan patela, tetapi pita iiotibial, ekstensor pinggul, penculik, adduktor, paha belakang, dan otot betis juga memiliki dampak. Rotasi internal tibia yang berlebihan juga dapat menekan patela karena otot kaki bagian bawah yang kencang dan lemah dan/atau pronasi kaki yang berlebihan.

 

Penggunaan berlebihan berarti "melakukan terlalu banyak terlalu cepat" atau melakukan tindakan atau aktivitas yang tubuh atau bagian tubuh tidak siap secara teratur. Peradangan, ketidaknyamanan, dan kerusakan adalah hasil umum ketika tuntutan fisik melebihi toleransi jaringan tanpa pemulihan yang tepat. Ini berlaku untuk semua jenis aktivitas berulang, termasuk olahraga dan latihan.

 

Cedera akibat penggunaan berlebihan kemungkinan besar disebabkan oleh "kesalahan pelatihan" pada atlet atau siapa pun yang berpartisipasi dalam program pelatihan reguler. Salah mengatur frekuensi, volume, intensitas, dan pemulihan dalam program pelatihan adalah “kesalahan” paling umum yang menyebabkan cedera. Faktor-faktor ini adalah bagian dari setiap program pelatihan dan harus dikelola secara individu dan sebagai kelompok sedemikian rupa sehingga tubuh mengembangkan “toleransi” terhadap aktivitas dan dapat berjalan tanpa kerusakan.

 

Latihan ekstremitas bawah yang kurang pemanasan, fleksibilitas, kekuatan, dan teknik yang benar juga umum terjadi pada mereka yang mengalami nyeri patellofemoral. Jika Anda baru dalam latihan kekuatan, mulailah dengan ringan dan tingkatkan; jika Anda melakukan squat, mulailah dengan squat parsial daripada squat lengkap. Jika Anda baru berlari, mulailah dengan program berjalan/joging dan tingkatkan jarak tempuh Anda secara bertahap. Mulailah dengan sprint dan pengulangan bukit saat Anda telah membangun fondasi kekuatan dan daya tahan yang kuat. Jika Anda melewatkan beberapa latihan, jangan melanjutkan dari bagian terakhir yang Anda tinggalkan; sebagai gantinya, sesuaikan volume dan intensitas sesuai kebutuhan dan secara bertahap kembali ke bentuk semula. Konsisten dengan rejimen pelatihan Anda dan pelajari teknik yang baik untuk semua latihan.

 

Ketidaksetaraan panjang kaki, kaki rata (pes planus), lengkungan tinggi (pes cavus), dan penutup lutut yang terlalu tinggi atau terlalu rendah sehubungan dengan posisi idealnya di alur femoralis semuanya merupakan faktor risiko anatomi untuk PFP. Dengan menyeret tempurung lutut terlalu jauh ke luar dan "keluar jalur", korset panggul yang lebar dapat menyebabkan masalah kesejajaran patela. Efek Q-angle lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Stres yang berlebihan pada sendi patellofemoral juga disebabkan oleh peralatan yang tidak sesuai, seperti alas kaki dan sepeda.

 

 

Pengobatan

Terapi yang efektif untuk cedera apa pun dimulai dengan diagnosis yang benar. Bergantung pada tingkat keparahan cedera, modifikasi aktivitas atau istirahat total dan es digunakan untuk mengobati nyeri patellofemoral. Es adalah antiradang dan analgesik alami yang dapat digunakan setiap kali ada rasa sakit, baik sehari atau beberapa bulan setelah kecelakaan.

 

Jika Anda menghabiskan sebagian besar hari Anda dengan duduk, cobalah untuk mengubah postur lutut Anda dari lurus menjadi tidak lebih dari tikungan 90 derajat secara teratur. PFP mungkin lebih buruk dengan tetap dalam satu postur untuk waktu yang lama. Saat Anda merasa sangat tidak nyaman, cobalah untuk menjauh dari tangga dan jongkok yang tidak perlu. Ganti sepatu usang apakah Anda seorang pelari atau bukan. Di semua sepatu, pertimbangkan untuk mengganti sol dalam karena peningkatan penyerapan dan dukungan kejut telah terbukti mengurangi PFP. Kesesuaian sepeda akan membantu Anda menghilangkan tekanan patellofemoral yang tidak perlu sambil memaksimalkan efisiensi dan tenaga jika Anda seorang pengendara.

 

Peregangan lembut dan latihan mobilitas untuk otot pinggul, paha, dan betis harus dimulai sesegera mungkin. Peregangan meningkatkan keselarasan patela dan menurunkan kekuatan kompresi tempurung lutut. Kemudian, dengan penguatan yang memadai pada area otot yang sama dan pengenalan kembali secara bertahap pada latihan, Anda dapat kembali ke bentuk semula. Kekuatan mendukung penyelarasan yang tepat dan meningkatkan kemampuan otot dan persendian untuk menyerap dan mendistribusikan tekanan.

 

Sebelum Anda melanjutkan pelatihan, tinjau program Anda dan identifikasi serta perbaiki ketidakseimbangan mobilitas dan kekuatan apa pun yang mungkin berkontribusi pada pola gerakan disfungsional dan mekanika yang buruk, pastikan untuk memasukkan otot inti, pinggul, dan kaki bagian bawah, serta paha. Untuk menghindari kesalahan pelatihan yang mungkin menyebabkan cedera, evaluasi dan atasi faktor frekuensi, volume, intensitas, dan pemulihan dalam program Anda.

 

Saat Anda kembali ke pelatihan, berhati-hatilah untuk tidak melanjutkan dari bagian terakhir yang Anda tinggalkan. Bergantung pada berapa banyak waktu yang Anda lewatkan, Anda mungkin perlu memulai dengan 25% – 50% dari program normal Anda dan secara bertahap meningkat sekitar 10% setiap minggu, atau seperti yang diarahkan oleh ahli terapi fisik, dokter, atau pelatih Anda. Di dalam dan di antara latihan, pastikan untuk memasukkan waktu pemanasan dan pemulihan yang cukup.

 

Pencegahan
Saran pencegahan terbaik, seperti kebanyakan cedera, dapat diringkas dalam apa yang saya sebut Prinsip PETR, yang terdiri dari Persiapan, Peralatan, Teknik, dan Pemulihan yang memadai.

Persiapan: Tujuan persiapan adalah untuk meningkatkan toleransi fisiologis tubuh sehingga tuntutan olahraga atau aktivitas apa pun tidak merusaknya hingga membahayakan. Semakin siap tubuh, semakin tahan stres dan kerusakan. Pemanasan, fleksibilitas, kekuatan, daya tahan, dan latihan keseimbangan adalah komponen penting dari persiapan bagi orang yang berpartisipasi dalam olahraga apa pun. Otot pinggul, paha, dan betis harus memiliki fleksibilitas dan kekuatan yang memadai untuk mengontrol keselarasan patela dan mengurangi adduksi berlebihan dan rotasi internal paha (femur) dan rotasi internal tulang kering (tibia). Adductors pinggul, penculik, dan rotator eksternal penting karena mereka mengontrol adduksi paha dan kaki bagian bawah dan rotasi internal, yang dapat mempengaruhi pronasi kaki.

 

Alas kaki dan fit sepeda adalah dua item yang khusus untuk ketidaknyamanan patellofemoral. Untuk dukungan yang tepat, peredam kejut, dan fit, alas kaki khusus aktivitas sangat penting. Misalnya, joging dengan sepatu tenis atau bola basket tidak disarankan karena sepatu 'court' tidak dibuat untuk dampak joging jarak jauh dan stabil. Kenakan sepatu yang memberikan dukungan yang layak, peredam kejut, dan pas jika Anda akan berdiri sepanjang hari.

 

Bersepeda adalah jenis latihan yang melibatkan gerakan kaki berulang kali dalam berbagai gerakan melawan hambatan sambil duduk di kursi tetap condong ke depan. Jika tidak dipasang dengan benar, postur ini memberikan geometri tertentu antara tubuh dan sepeda, yang dapat menimbulkan tekanan berlebihan pada lutut, pinggul, dan punggung. Geometri ini, di sisi lain, dapat disetel untuk menghasilkan tegangan paling sedikit sambil mengoptimalkan produksi gaya jika dipasang dengan benar.

 

Teknik mengacu pada pola gerakan yang diperlukan untuk melakukan suatu kegiatan atau olahraga secara efisien dan berhasil. Secara umum, semakin baik tekniknya, semakin rendah bahaya kerusakan dan semakin tinggi kemungkinan hasil yang sukses.

 

Cadence adalah ilustrasi teknik yang bagus untuk pelari. Sederhananya, irama mengacu pada jumlah langkah yang dilakukan dalam waktu tertentu, biasanya satu menit. Pelari dengan irama yang lebih besar (setidaknya 180 langkah per menit) memiliki langkah yang lebih pendek dan langkah kaki yang lebih rendah ke tanah. Jika dibandingkan dengan orang yang berjalan dengan irama yang lebih rendah (160 hingga 170 langkah per menit), hal ini mengurangi kekuatan tumbukan dan meningkatkan efisiensi. Pelari pemula dan tidak berpengalaman memiliki kecenderungan untuk melangkah berlebihan, memberi tekanan ekstra pada lutut, serta kaki, pinggul, dan punggung. Teknik itu penting dalam tindakan atau olahraga apa pun, dan itu bisa dipelajari.

 

Adaptasi fisiologis tidak dapat terjadi tanpa pemulihan. Tubuh meningkatkan kekuatan dan daya tahan melalui adaptasi, dan memperbaiki serta meregenerasi selama istirahat dan pemulihan. Hari-hari latihan yang mudah, hari libur penuh, dan tidur semuanya dapat membantu pemulihan. Persyaratan tidur dan pemulihan kami tumbuh seiring dengan volume dan intensitas latihan kami. Kita kehilangan kebugaran jika tidak cukup istirahat dan tidur. Kunci untuk menjadi lebih kuat dan lebih cepat adalah pemulihan. Kekuatan diperoleh selama interval istirahat daripada selama latihan.

 

Intinya: mengikuti konsep persiapan, peralatan, teknik, dan rehabilitasi yang memadai akan membantu mencegah penggunaan berlebihan dan cedera sendi patellofemoral.