Meskipun efek perbedaan panjang tungkai (LLD) sangat luas, pilihan manajemen biomekanik untuk kondisi ini juga luas. Sehubungan dengan hal tersebut, panelis menjelaskan pengalaman mereka dengan evaluasi LLD yang optimal dan komponen ortotik dan lift apa yang mereka gunakan untuk menangani kondisi ini.

 

Q:

Menurut Anda apa pendekatan yang paling efektif dan andal untuk menilai disparitas panjang tungkai (LLD) dalam pengalaman Anda?

A:

Dalam praktik awalnya, Joseph D'Amico, DPM menggunakan uji klinis dan radiografi untuk menentukan keberadaan LLD. Tingkat tulang iliaka anterior dan posterior, kemiringan pinggiran panggul, asimetri lipatan kulit, asimetri posisi pendirian calcaneal dan rentang gerak, pengukuran tulang iliaka anterior superior (ASIS) atau umbilikus ke maleolus medial, dan radiografi berdiri semuanya diukur dan / atau dinilai.

 

“Itu datang dengan pengalaman.” “Saya menemukan bahwa tidak satu pun dari metode ini yang menguji fungsi simetri,” kata Dr. D'Amico. “Karena analisis gaya berjalan observasional telah terbukti sebagai indikasi yang buruk dari fungsi kaki dan anggota tubuh, saya mulai menggunakan analisis gaya berjalan berbantuan komputer untuk memeriksa asimetri anggota tubuh.” 1,2

 

Dr. D'Amico menganggap perbandingan parameter temporal, tekanan plantar, dan pusat lintasan gaya sebagai penanda yang paling penting dan andal. Untuk tes ini, dia mengatakan dia lebih suka analisis gaya berjalan dengan bantuan komputer karena pendekatan diagnostik lainnya tidak dapat mengevaluasi kekuatan yang terjadi di bawah kaki dan di dalam sepatu. Menurut Dr. D'Amico, data dari studi kiprah berbantuan komputer membantu dokter dalam membuat evaluasi yang lebih tepat tentang apakah individu tersebut bekerja secara simetris.

 

Dr. D'Amico menjelaskan, "Seperti ban pada mobil, idenya adalah membuat kedua roda sejajar dan berputar dengan kecepatan yang sama untuk jumlah waktu yang sama, menghasilkan tekanan yang sama."

 

Menurut Stanley Beekman, DPM, diperlukan pemeriksaan yang lebih teliti dari sekadar mengukur panjang anggota tubuh.

 

"Panjang satu kaki dibandingkan dengan yang lain tidak ada gunanya kecuali jika dibandingkan dengan bagian tubuh lainnya," kata Dr. Beekman.

 

Sebagai contoh, jika kaki panjang pasien dikompensasi oleh disfungsi innominate posterior sendi iliosacral, tidak ada defisiensi fungsional. Dr. Beekman menyarankan untuk menilai duri iliaka anterior superior ke tanah dalam posisi netral dan santai, serta duri iliaka superior posterior ke tanah dalam posisi netral dan rileks, dorsofleksi pergelangan kaki, dan cara berjalan.

 

“Saya secara otomatis menempatkan disparitas panjang tungkai dalam diagnosis diferensial saya jika pasien memiliki keluhan kaki atau tungkai unilateral,” kata R. Daryl Phillips, DPM.

 

Phillips, di sisi lain, menekankan perlunya sejarah yang lengkap. Dia menanyakan tentang riwayat nyeri punggung, kelelahan otot, nyeri sendi sakroiliaka, dan apakah gejala menjadi lebih buruk saat berdiri atau berjalan pada pasien yang dia curigai menderita LLD. Jika pasien menjawab ya, ahli penyakit kaki harus mencari perbedaan panjang kaki fungsional atau anatomis, menurut Dr. Phillips.

 

Karena kesulitan dalam mengidentifikasi tengara yang diperlukan dengan benar, Dr. Phillips tidak lagi menggunakan pita pengukur untuk menentukan panjang segmen tungkai individu. Sebaliknya, ia melakukan penilaian non-weightbearing dengan pasien terlentang, kemudian menempatkan badan dan kaki sedemikian rupa sehingga garis lurus dapat ditarik dari hidung melalui manubrium sternae ke simfisis pubis, serta titik di mana sentuhan lutut atau malleoli.

 

“Kemudian, dengan kekuatan yang sama pada kedua kaki, saya memeriksa untuk melihat apakah bagian bawah tumit berada pada tingkat distal yang sama atau jika salah satunya lebih distal dari yang lain,” Dr. Phillips menjelaskan. "Meskipun ini bukan pengukuran yang tepat, ini menunjukkan perbedaan potensial."

 

Phillips selanjutnya meminta pasien untuk berdiri dengan nyaman dan memeriksa tinggi lengkung, penonjolan medial malleolus navicular dan medial, dan/atau eversi calcaneal untuk asimetri. Asimetri dalam ketegangan ruang poplitea, yang menunjukkan apakah satu lutut lebih tertekuk dari yang lain, juga merupakan sesuatu yang ia cari. Akhirnya, dia memeriksa tinggi pinggiran panggul untuk kesetaraan. Phillips dapat melakukan studi perbedaan panjang kaki radiografi dengan pasien berdiri untuk mengidentifikasi parameter anatomi tertentu jika pemeriksaan fisik mengungkapkan perbedaan panjang kaki.

 

Q:

Variabel apa yang Anda pertimbangkan saat memutuskan apakah akan merawat LLD atau tidak?

A:

Menurut penelitian tertentu, lebih dari 90% populasi memiliki tingkat asimetri tungkai tertentu, kata Dr. D'Amico, yang menambahkan bahwa jarak rata-rata kurang dari setengah inci (1.1 cm) dan kebanyakan orang dapat dengan mudah mengoreksinya. .

3-5 Gejala asimetris berulang, terutama yang mempengaruhi punggung bawah, mungkin menjadi kekhawatiran pasien dalam kasus dengan LLD yang lebih besar, menurut Dr. D'Amico.

 

“Itu tidak berarti bahwa perbedaan kurang dari setengah inci tidak akan menghasilkan gaya dan gejala asimetris,” Dr. D'Amico menjelaskan, “karena, idealnya, semua model mekanis bekerja lebih efisien dan menggunakan energi paling sedikit saat beroperasi secara simetris.”

 

Dia melanjutkan dengan menyatakan bahwa bahkan perbedaan kecil seperdelapan inci dapat memperburuk, mempertahankan, atau memicu patologi yang ada, terutama dalam pengaturan stres seperti yang ditemukan dalam olahraga gerakan berulang seperti berlari. Secara keseluruhan, Dr. D'Amico percaya bahwa tekanan yang ditempatkan pada sistem muskuloskeletal dan responsnya akan menunjukkan apakah patologi memerlukan perawatan atau tidak.

 

“Karena fungsi simetris adalah keadaan ideal, fungsi asimetris menuntut pembelajaran, terutama pada individu yang aktif,” kata Dr. D'Amico.

 

Gejala asimetris dan asimetri yang menyertainya, menurut Dr. Beekman, adalah variabel penentu yang paling penting untuk terapi LLD.

 

“Jika seorang pasien memiliki sindrom kuboid, tendonitis peroneal, keseleo pergelangan kaki kronis, tendonitis Achilles, sindrom pita iliotibial, atau bursitis trokanterik, dan saya mengidentifikasi defisiensi struktural atau fungsional di sisi itu, maka mengatasi asimetri akan menjadi bagian dari perawatan,” jelas Dr. Beekman. "Namun, jika equinus berkembang sebagai akibat dari kaki yang pendek secara fungsional, kompensasi dapat berkembang yang meniru gejala kaki panjang pronator."

 

Phillips percaya bahwa sakit punggung yang diperparah dengan berdiri atau berjalan harus ditangani dengan terapi podiatrik.

 

“Saya tidak pernah memberi tahu pasien bahwa saya dapat menyembuhkan sakit punggung mereka; sebaliknya, saya memberi tahu mereka bahwa saya mungkin dapat membantu,” jelas Dr. Phillips.

 

Dia selanjutnya berargumen bahwa menentukan penyebab mendasar masalah itu sangat penting sebelum memutuskan bagaimana atau apakah akan menyembuhkannya. Namun, jika ada gejala, Dr. Phillips menyarankan agar pengobatan biasanya diperlukan. Jika pasien dewasa tidak memiliki gejala di punggung, tungkai, atau kaki, dia biasanya tidak mencari terapi, tetapi Dr. Phillips yakin ini adalah kejadian yang tidak biasa.

 

Q:

Apa alasan dan metodologi Anda untuk berurusan dengan LLD? Bagaimana Anda menggunakan logika ini untuk meresepkan dan membuat ortotik untuk pasien ini?

A:

Menurut Dr. D'Amico, tujuan utamanya adalah menyelaraskan kembali komponen tulang dan jaringan lunak kaki dan pergelangan kaki dengan menggabungkan resep ortosis kaki pesanan dengan peregangan otot yang kencang dan penguatan otot yang lemah. Hal ini terutama berlaku dalam kasus disparitas fungsional, yang diselesaikan setelah penataan kembali dan peningkatan fungsi tercapai.

 

Ketika Dr. D'Amico memperhatikan asimetri, dia memulai terapi pengangkatan sepatu dengan menambahkan pengangkatan tumit serasa seperempat inci ke tungkai yang lebih pendek dan menguji ulang pasien. Jika simetri tidak tercapai, dia menambahkan seperdelapan inci sebelum pengujian ulang, hingga lift lima per delapan inci atau lift tumit satu setengah inci dengan insole kaki lengkap seperdelapan inci. Dr D'Amico mengevaluasi pasien tiga bulan setelah memperoleh simetri. Dia mengklaim bahwa sebagian besar waktu, lift dapat dilepas atau dikurangi ukurannya.

 

"Lift tidak bertahan lama," kata Dr. D'Amico, "karena tubuh cenderung mengintegrasikan mekanisme yang ditimbulkan oleh lift dan berusaha untuk menciptakan kembali efeknya sendiri jika memungkinkan."

 

Dr. Beekman menyoroti perlunya menentukan pengobatan berdasarkan riwayat pasien dan evaluasi gaya berjalan, termasuk kapan harus merujuk ke ahli osteopati, chiropractor, atau terapis fisik. Jika tidak ada spesialis yang disebutkan di atas yang dapat diakses, pengangkatan di sisi dengan tulang belakang iliaka superior posterior rendah dapat dipertimbangkan. Namun, jika asimetri disebabkan oleh kendala tulang belakang (seperti yang terlihat pada asimetri ketinggian kepala saat bergerak), gaya angkat akan memperparah masalah, menurut Dr. Beekman. Menurut Dr. Beekman, jika keluhan pasien memiliki komponen pronasi maka lift dapat dimasukkan ke dalam orthoses.

 

Dr. Beekman meresepkan orthoses jika spina iliaka superior anterior dan posterior rata dan menjadi tidak rata saat pasien berada dalam posisi santai kalkanealis. Saat mengeluarkan perangkat, ia memastikan bahwa panggul pasien rata (atau setidaknya membaik) saat berdiri di atasnya.

 

Dr. Beekman melanjutkan, "Jika duri iliaka superior anterior dan posterior tinggi pada sisi yang sama dengan pasien dalam sikap calcaneal netral, ada masalah struktural panjang kaki yang dapat diatasi dengan pengangkatan." Menurut Dr. Beekman, pronasi adalah kompensasi jika dua duri iliaka diratakan dengan sikap santai calcaneal. Orthoses tanpa pengangkatan yang tepat, menurut Dr. Beekman, akan mengakibatkan patologi proksimal dalam kasus ini.

 

Dr. Beekman menyatakan pasien mengalami disfungsi iliosacral primer jika spina iliaka superior anterior dan posterior terangkat pada sisi yang berlawanan. Subluksasi talus lateral diindikasikan oleh rasa tidak nyaman pada sinus tarsi di sisi bawah spina iliaka superior posterior.

 

Dr. Beekman menjelaskan, “Ada titik akupunktur yang disebut GB 40.” "Saya menggunakan injeksi sinus tarsi dan memutar jarum dua kali untuk mengatasi ini." Ini sering kali mengoreksi innominasi posterior sisi itu.

 

Dia mengakui bahwa latihan keseimbangan musculotendinous atau rujukan ke ahli osteopati, chiropractor, atau terapis fisik mungkin bermanfaat.

 

Dr. Beekman menggunakan pengangkatan tumit dan sol yang tidak cukup tinggi untuk menghasilkan kurva tulang belakang sekunder atau rotasi transversal panggul. Dia mengklaim bahwa pengangkatan tumit di dalam sepatu bisa berkisar antara seperempat hingga setengah inci. Jika ini tidak meredakan gejala, Dr. Beekman merekomendasikan agar pembuat sepatu menambahkan pengangkat tumit ke bagian luar sepatu dan pengangkat sol yang berbanding terbalik dengan jumlah equinus yang dimiliki pasien.

 

Studi radiologis berdiri, menurut Dr. Phillips, dapat mengungkapkan panjang kaki yang tepat serta banyak hal tentang fungsinya. Dia menunjukkan bahwa perbedaan panjang kaki fungsional dapat disebabkan oleh asimetri pada bidang koronal pinggul dan sudut kaki. Kalau LLD hanya fungsional, dia hanya mengurusi fungsinya. Namun, Dr. Phillips dapat memberikan pengangkatan tambahan di bawah sisi yang pendek jika secara anatomis benar.

 

Ketika tungkai kecil memiliki dorsofleksi sendi pergelangan kaki yang lebih sedikit daripada tungkai panjang, ia menggunakan pengangkatan tumit. Jika kedua sisi sendi pergelangan kaki memiliki dorsofleksi yang sama, Dr. Phillips dapat menggunakan lift yang membentang sepanjang sepatu.

 

“Itu selalu menjadi masalah apakah saya harus memanfaatkan daya angkat di bagian dalam atau luar sepatu,” tambah Dr. Phillips. “Pengangkatan tumit seperempat hingga setengah inci biasanya dapat ditampung di dalam sepatu, tergantung pada kedalaman sepatu. Lebih dari setengah inci biasanya menunjukkan bahwa sepatu harus diubah.”

 

Phillips mengatakan bahwa jika perbedaannya kurang dari setengah inci dan ada sedikit pronasi di kedua kaki, dia mungkin hanya menggunakan lift di sisi yang pendek. Ketika pasien mengkompensasi LLD dengan pronasi kaki pada kaki panjang lebih dari kaki pendek, ia menemukan bahwa kelebihan pronasi pada sisi panjang tidak sering dikoreksi secara otomatis saat mengangkat kaki pendek.

 

“Mayoritas dari orang-orang ini memerlukan terapi ortotik ekstra,” kata Dr. Phillips. “Seringkali, saya hanya akan menambahkan lift ke orthotic,” kata dokter, “jadi pasien tidak perlu memasang lift di semua sepatunya.”

 

Dr. Beekman sebelumnya bekerja di Ohio College of Podiatric Medicine sebagai Asisten Profesor Podopediatrics dan Sports Medicine (sekarang Kent State University College of Podiatric Medicine). Dalam ortopedi podiatri dan bedah podiatrik, dia bersertifikat dewan. Dr Beekman tidak lagi praktek kedokteran.

 

Phillips adalah Direktur Residensi dalam Pengobatan dan Bedah Podiatrik di Pusat Medis Urusan Veteran Orlando di Orlando, Florida. Dia memegang American Board of Foot & Ankle Surgery dan diploma American Board of Podiatric Medicine. Phillips adalah sukarelawan klinis Profesor Kedokteran Podiatrik di Fakultas Kedokteran Universitas Florida Tengah. Dia juga anggota American Society of Biomechanics.

 

Dr. D'Amico adalah Profesor dan Mantan Ketua Divisi Ortopedi New York College of Podiatric Medicine. Dia adalah Fellow dari American College of Foot and Ankle Orthopaedics dan Fellow dari American Academy of Podiatric Sports Medicine. Dia adalah seorang Diplomat dari American Board of Podiatric Medicine, seorang Fellow dari American College of Foot and Ankle Orthopaedics, dan seorang Fellow dari American College of Foot and Ankle Orthopaedics. Dr. D'Amico adalah seorang praktisi swasta yang tinggal di New York City.

 

1. Tujuan penilaian CA Oatis Gait. Analisis Kiprah, diedit oleh RL Craik dan CA Oatis. Mosby, St Louis, 1995:328.

 

2. Cavanaugh, antarmuka alas sepatu P. Running. Simposium Kaki dan Tungkai dalam Olahraga Lari, diedit oleh RP Mack. Mosby, St Louis, 1982:30-44.

 

3. Perbedaan panjang tungkai: penyelidikan elektrodinografi. D'Amico JC, Dinowitz H, Polchanianoff M. 1985;75(12):639-643 di J Am Podiatr Med Assoc.

 

Kunci untuk Mengenali dan Mengobati Disparitas Panjang Anggota Tubuh, D'Amico JC. Podiatri Hari Ini, vol. 27, tidak. 5, hlm. 66-75, 2014.

 

Perbedaan panjang tungkai: diagnosis, kepentingan klinis, dan manajemen, Blustien SM, D'Amico JC. 1985;75(4):200-206 di J Am Podiatr Med Assoc.